什么是前列腺炎? 前列腺炎的危害是什么？
前列腺炎虽然从字面上可理解为前列腺的炎性疾病，但是男科医院临床上它可能与前列腺炎症有关，也可能与前列腺炎症无关。前列腺炎是前列腺第三位常见疾病，有的男科医院可占到泌尿外科门诊病人的25％。此病发病和发展与性的成熟和性生活有比较明显的关系。1995年美国国家卫生研究院前列腺炎工作组对前列腺炎进行了重新分类和命名。
A类：急性前列腺炎；B类：慢性细菌性前列腺炎；C类：慢性炎症性非细菌性前列腺炎或炎症性慢性盆腔痛综合征；D:非炎症性慢性盆腔痛综合征；E类：炎症性无症状性前列腺炎。
一、急性前列腺
【病因和发病机制】急性前列腺炎由细菌感染所致。常见的细菌为革兰阴性菌。80％为大肠杆菌属；1000-15％为绿脓杆菌、沙雷菌、克雷伯杆菌；其余5%-10％为肠球菌。其他革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌等被认为是尿道常居菌。细菌侵人前列腺的途径有三：①经尿道逆行感染：细菌经性交、尿道器械检查或导尿等进人后尿道，再进人前列腺内；②经血行感染：细菌来自牙齿、扁桃体、皮肤或呼吸道的病灶；③经淋巴感染：细菌来自肛门、直肠的病灶。
【病理】急性前列腺炎的病理改变可依炎症发展的程度分为：①卡他性前列腺炎：感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，前列腺充血、水肿及渗出增加，腔内腺上皮有轻度炎性细胞浸润伴上皮细胞脱落；②滤泡性前列腺炎：前列腺腺管炎症进一步发展而充血水肿加剧，有脓细胞浸润，腺管上皮脱落，可使管腔狭窄或闭塞，可形成小的脓肿；③实质性前列腺炎：炎症发展使整个前列腺受累，腺管上皮坏死脱落，腺体炎细胞弥漫性浸润，有多个小脓肿形成；④前列腺脓肿：前列腺实质炎性病变继续发展，使化脓性病灶扩大，融合形成前列腺的脓肿，脓肿可向前列腺周围蔓延形成前列腺周围脓肿，或向尿道、直肠及会阴穿破形成痰。
[临床床表现]急性前列腺炎可突然发病，也可在慢性前列腺炎的基础上因导尿、留置导尿、尿道内器械操作或前列腺按摩等而急性发作，发病较急骤，症状较慢性前列腺炎为重。
1.全身症状一般均有突发寒战、高热、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、关节痛和肌肉痛等急性毒血症的全身症状。
2.局部症状
(1)尿路症状：首先是膀胧刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿时尿道部烧灼感。其次是出现血尿，通常为初血尿或终末血尿，偶尔也可以是全程血尿。可为肉眼血尿，但多为镜下血尿。严重者可出现排尿困难及发生急性尿储留。
(2)疼痛症状：会阴部及下腹部疼痛、坠胀，有时出现腹股沟区或耻骨上区疼痛.
(3)直肠刺激症状：常有里急后重感及排便时肛门疼痛。
【实验室检查】血常规可见白细胞增加，尿常规可有脓尿；尿培养行细菌学检查及药物敏感试验，为选用抗菌药物提供参考。有毒血症症状者可行血细菌培养。
【诊断分析】
1.依据症状和体征。
2.直肠指检：前列腺肿胀、触痛明显，发热，整个或部分腺体坚韧不规则，脓肿形成时可触及波动感。必须注意，急性前列腺炎时直肠指检应十分轻柔，禁忌按摩，以免因挤压使细菌进人血循环发生败血症。
3.以上两点足以确诊急性前列腺炎，不可在急性期行前列腺按摩以获取前列腺液检查。
【治疗要领】
1.一般治疗：卧床休息，多饮水，会阴部热敷，热水坐浴，保持大便通畅。
2.抗菌药物治疗：全身症状明显，体温较高，血白细胞明显升高者应以静脉给药为佳；症状不重，体温及血象正常者，亦可口服给药。常用静脉药物有：氨节青霉素、庆大霉素、氧氟沙星、环丙沙星。待培养有结果后，改用相应口服抗生素，并持续治疗30d。
3.有排尿困难或尿潴留，可采用细软的导管行暂时性耻骨上膀胧穿刺造口引流尿液，避免尿道器械检查或导尿。
4.已形成前列腺脓肿者，应切开引流。好经尿道切开引流，也可经会阴穿刺引流，若让脓肿穿透坚韧的Denonvilliers筋膜，可能会引起前列腺直肠痔。
二、慢性细菌性前列腺炎
【病因和发病机制】慢性细菌性前列腺炎系病原菌侵人前列腺而引起，致病菌与急性前列腺炎的病原菌相同。除少数病例由急性前列腺炎未经彻底治疗演变成慢性者外，多数无急性发病过程。慢性尿路感染和留置导尿可导致发病。前列腺充血、过度饮酒、性欲过度及下尿路梗阻等，为病原菌的人侵和繁殖造成有利条件，均能造成慢性细菌性前列腺炎。
前列腺外周区腺管的解剖特点使得尿液易于反流人腺体。另外前列腺外周区的腺管在走行上并非直线，一旦感染，炎症水肿形成，很易梗阻。感染物质的淤积、导管的纤维化及结石的形成，促进了慢性感染的形成。
前列腺的分泌功能异常与其发病也有关系。虽然正常前列腺液呈酸性还是碱性尚没有统一意见，但是，慢性细菌性前列腺炎的前列腺液已肯定是碱性的，这一特点使酸性抗生素易于在前列腺内积聚，而碱性抗生素从血浆弥散人前列腺则相对困难。锌是前列腺液内强力的抗菌因子。慢性前列腺炎患者前列腺液内锌含量降低，这一防御机制的缺失，也促使了慢性的演变。细菌的粘附性、前列腺内结石的形成、细菌周围多糖粘质物的存在也使得细菌不易被消除。
【病理】病理改变主要是前列腺腺泡及其周围的慢性炎症反应。有多形核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，腺体中有显著的纤维组织增生。充血及水肿并不明显。部分管腔被脓液和脱落的上皮细胞阻塞，可见有腺泡扩张、脂肪组织沉积、腺体结构的皱缩和变形。纤维组织增生变硬，可形成硬结；而腺泡扩张处则较柔韧，纤维组织增生和挛缩可延及后尿道引起膀胧颈缩窄。若炎症侵及尿道峪、精囊和射精管，则该处可有慢性炎症改变。
【临床表现】
此病可毫无症状，也可有许多症状。患者通常有反复发作的膀胧炎症状。有些病例症状十分顽固且反复发作。常见症状如下。
1.膀胱及尿道刺激症状尿频、尿急、尿道灼热感，排尿不尽及滴沥，有时有排尿困难。
2.疼痛症状以腰骸部酸痛为多见，亦可有下腹部、耻骨上区、腹股沟部、阴茎、睾丸、会阴及大腿内侧疼痛。
3.尿道滴白排尿终末或大便时有乳白色前列腺液自尿道口滴沥而出。
4.性功能障碍症状如性欲减退或消失、早泄、射精疼痛等。
5.精神症状头昏、头痛、乏力、眼花、耳鸣及失眠等，生活影响，自杀倾向。
6.其他前列腺炎多表现有下肢无力，容易疲劳。个别病例可因细菌毒素影响引起虹膜炎、关节炎及肌炎等。
【诊断分析】
1.依据症状及体征前列腺直肠指诊：慢性前列腺炎时，前列腺表面不规则，硬度增加，可触到局限性硬结或局限性柔韧区域，有压痛。前列腺两叶不对称，较正常增大或略小。局部区域也可及囊性隆起，按摩后消失，往往前列腺液较多，症状减轻。此类患者需定期前列腺按摩。
2.实验室检查有助于鉴别诊断。
3.前列腺穿刺活检对诊断有决定意义，但一般均不采用此种方法，只对个别前列腺结节较大，需与前列腺癌鉴别时方行此项检查。
【治疗要领】
慢性细菌性前列腺炎的症状顽固，经久不消，治疗方法较多，但单一方法常难以奏效，应强调综合治疗，包括抗菌药物治疗、局部治疗、对症治疗及生活指导等，且应针对具体病例的不同情况，治疗方法应有不同侧重点。
1.抗菌药物治疗抗生素及化学药物治疗慢性细菌性前列腺炎的效果并不十分满意，因为它们在前列腺液内及前列腺腺泡内多数不能达到较高的浓度。抗生素和化学治疗药物应选择脂溶性、非离子化、酸性、血浆蛋白结合力弱者，以期在前列腺内能达到较高浓度。目前较理想的药物为氟奎诺酮类抗生素及复方磺胺甲基异恶哩等。疗程尚不确定，但建议至少3-4个月。对未能治愈的复发患者持续的、低剂量的抗生素治疗也是有效的。
慢性无菌性前列腺炎（慢性盆腔痛综合征）
此类前列腺炎占前列腺炎的90％～95％。根据前列腺液有无白细胞分为炎症性盆腔痛综合征和非炎症性盆腔痛综合征。
【发病机制】
以前称为无菌性前列腺炎，这种普通的前列腺炎综合征是一种原因不明的炎症病变。可能的致病因素为沙眼衣原体、尿素分解尿素原体、支原体、滴虫和病毒感染，或是一种原因未明的感染因素、激素不平衡、自身免疫性疾病、尿液反流的化学性前列腺炎等。
【临床表现】
以疼痛症状为主，可出现腰骸部、下腹、腹股沟区、耻骨上、会阴区疼痛不适。有时射精后痛和不适是突出特征。有膀胱后尿道刺激症状，包括尿急、夜尿增多、尿频、尿痛、尿无力、尿淋漓、排尿中断、尿不尽感及尿道滴白等，常感全身乏力、容易疲劳。性功能症状及精神抑郁等症与慢性细菌性前列腺炎相似。
【实验室检查】
检查方法同慢性细菌性前列腺炎。前列腺液常规可见白细胞和吞噬脂滴的巨噬细胞增多，但细菌学检查阴性。近年由于性病发病率的增加，应常规进行前列腺液的淋球菌培养、支原体培养、衣原体检查以求发现致病原。PCR技术的应用可提高检查的敏感性，但假阳性率也增加，目前尚未常规应用于临床。
【诊断分析】
前列腺炎症性慢性盆腔痛综合征的临床表现与慢性细菌性前列腺炎有很多相似之处，前列腺按摩液中白细胞和含有脂肪的巨噬细胞也同样较正常多。但炎症性盆腔痛综合征前列腺液细菌培养阴性，也无尿路感染史。
1.具有如上所诉的临床表现。
2.前列腺肛门指检：前列腺可无异常，有时前列腺肿胀、质软，按摩有较多的前列腺液溢出。
3.前列腺液镜检白细胞和吞噬脂滴的巨噬细胞多，大于10个／HP,卵磷脂小体数量减少。
4.尿液及前列腺液细菌学检查不提示前列腺有细菌感染。
【治疗要领】
建议使用抗生素治疗1个月，有效者疗程需达8-12周。若停药后复发，可用低剂量的有效抗生素维持治疗。无效即停药。若怀疑有衣原体或尿素分解尿素原体感染，应用四环素、红霉素、二甲胺四环素或强力霉素治疗。抗生素治疗失败者可给予前列腺按摩，有时仅有前列腺按摩有治疗效果。对抗生素和前列腺按摩无效者，尤其是伴有梗阻性排尿症状者，可试用大剂量a，肾上腺素能受体阻滞剂。对症治疗及生活指导与慢性细菌性前列腺炎相同。
非炎症性慢性盆腔痛综合征
【病因和发病机制】
非炎症性慢性盆腔痛综合征可能是由于膀胧颈和尿道前列腺部张力增加或盆底肌习惯性收缩和痉挛所引起。膀肤颈功能障碍和盆底肌肉痉挛可单独也可联合导致前列腺尿道部压力增加，刺激前列腺引起症状。心理因素，尤其是精神抑郁或躯体化对发病也可能有一定关系。心理障碍与前列腺炎在时间发生先后的关系上尚不明确，但可以肯定对不同患者，心理障碍或者直接促使了前列腺炎的发生或者对前列腺炎的发展及病程有影响。
【临床表现】
本病与炎症性盆腔痛综合征的临床表现相同。主要表现为疼痛、排尿症状、性功能障碍和精神症状。目前还不能分出其特征性的临床表现。
【实验室检查】
尿常规、前列腺液常规均无异常发现。细菌培养阴性。淋球菌、支原体和衣原体检查阴性。
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