前列腺肥大手术治疗

   前列腺肥大的手术治疗方法

    （1)开放性前列腺摘除术：开放性前列腺手术的适应证为：前列腺重量大于50-70g；需同时处理膀胧疾患（如有症状的膀胧憩室，大而硬的膀胧结石等）；合并有单侧或双侧庙气；髓关节强硬，不能摆截石位。禁忌证：小前列腺；有前列腺开放手术史；有盆腔手术史，使前列腺的到达困难；任何类型的前列腺癌。手术方式有：①耻骨上经膀胧前列腺摘除术，②耻骨后前列腺摘除术，③经会阴部前列腺摘除术。

    (2)经尿道前列腺电切(TURP)：经尿道电切治疗前列腺增生症已有50余年历史，至今仍是前列腺增生治疗的“金标准”。它具有对病人打击小，恢复快等优点，仅1％患者需输血。合并膀胧颈挛缩或前列腺癌者尤适用此术式；膀胧内结石、肿瘤及输尿管间峪肥厚亦能同时处理。但是，该术式要求有昂贵的器械及熟练的操作技术，往往需经上百例手术训练后才能顺利地切除5鲍以上的前列腺组织。并发症及副作用发生率为5.2％一30. 7％，主要为出血、前列腺包膜或膀胧穿孔、尿外渗、尿失禁、尿道狭窄、膀胧颈部挛缩、勃起功能障碍、逆行射精及灌注液大量吸收导致TUR综合征等。

    随着手术技术的熟练、器械的改进和围手术期各项措施的完善，近年来TURP并发症和不良反应不断减少,TURP仍然是前列腺增生症治疗的有效手段。

    (3)经尿道膀胧颈切开术(TUIP）：系TURP的改良术式，其方法是在持续灌注下，以电切镜或激光等在膀胧颈4点及8点处自膀胧颈部切至精阜水平，切开增生腺体直至包膜，止血后再切开包膜达包膜外脂肪。适用于膀胧颈梗阻明显前列腺较小的病人。理论基础是根据狗虽有前列腺增生，但因没有外科包膜，故无下尿路综合征。

    (4)经尿道前列腺气化术(TVP）TVP术中出血少，视野清，操作容易，尤其是水吸收的减少可有效地预防TUR综合征的发生。TVP过程中组织脱水层的形成可使滚动式电极的气化作用减弱，手术时间延长，新的环状气化电极可很好地解决这一问题，许多医师应用滚动电极加环状气化电极或TVP和TURP相结合，取得了较好的效果。

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