前列腺结核是男性生殖系结核病与身体其他脏器结核、泌尿系以及生殖系统其他部位结核同时存在，前列腺结核较少见。由于前列腺的置隐蔽，患结核后，早期诊断比较困难，没有充分的临床表现，否则容易被忽视。随着生活水平提高及医药卫生事业的发展，结核已很少见。
病因和发病机制：
核杆菌的原发病灶通常是肺、肠道、淋体、肾脏、骨骼等部位。前列腺传播结核杆菌通过血行，直接腺内。已经发现，在早期前列腺周围绕着前列腺的周围血管里存菌。与血行传播相应的淋巴途径结核杆菌的传播感染结核杆菌先侵犯泌尿道，行到尿道，再由前列腺尿道段的前口逆行侵犯前列腺、精囊与附睾。
【病理】
前列腺结核的病理变化与身体另一些腺状结构器官结核感染的表现类同；结核形成开始于前列腺导管以及射精管的部位，然后传播到整个前列腺。随着结核病变的不同进程，结核结节可发展成冷脓肿、干酪样变性、空洞或纤维化，终可使前列腺变成质地很坚硬的肿块。整个前列腺的病理变化并不一致，有时整个前列腺都存在严重病变，有时可局限于某一处。如前列腺寒性脓肿溃破，在会阴部可形成窦道，也可侵入膀胀、尿道和直肠。
显微镜下见到的前列腺结核病变呈单个或互相融合的结核结节，伴有不同程度的巨细胞浸润，前列腺腺泡及导管内正常的上皮层结构消失，还可以有广泛的细胞坏死，留下结缔组织与纤维组织束。严重时整个前列腺都变成干酪状肿块，中间有结缔组织和肌肉组织间隔。晚期前列腺结核可成为肉芽肿样结节或肿块。
【临床症状】
早期前列腺结核病例症状不明显，一般表现似慢性前列腺炎的症状，有会阴部不适及轻微直肠部疼痛，病变继续发展可以出现如下症状。
1.血精。这是由于前列腺结核引起腺体内出血，或结核侵犯精囊造成精囊结核所致，精液呈粉红色或带有血丝，严重时精液完全呈血液状.
2．精液减少。前列腺结核时，腺泡组织大量破坏，使构成精液主要成分之一的前列腺液分泌受阻，精液量显著减少，因此影响生育能力。如伴有附睾结核精子数量也会减少，且活动力下降。
3.射精疼痛。前列腺结核造成腺体导管阻塞，尤其是射精管开口部位的阻塞，射精时会发生疼痛。当伴有附睾结核，射精疼痛症状可更加明显。
4.排尿困难。前列腺结核性肿大，可阻塞尿道前列腺部而造成排尿困难，严重时发生急性尿潴留。
5.当同时存在胯肤簇尿道结核性炎症时，可出现尿路刺激症状,如尿频、尿急、尿痛等.
6.阴囊或会阴部结核性窦道形成,经常流出脓液，是前列腺寒性脓肿向阴囊及会阴部溃破所致。
7.全身性症状如低热与盗汗、乏力等。
【实验室检查】
尿常规检查可有脓细胞万合并有肾、膀胧结核时，尿抗酸杆菌检查及结核杆菌培养可为阳性。
精液与前列腺液检查，包括结核杆菌的涂片检查和培养，有时可查见结核杆菌。实际上前列腺结核病例要获取精液或前列腺液标本很困难，尤其在结核病变活动期内如做前列腺按摩，是不适宜的。
【辅助检查】
包括静脉肾盂造影和膀胧造影、输精管精囊造影、尿道造影等，观察整个男性泌尿生殖系的情况以发现有无肾、膀胧、附睾、输精管及精囊等部位的结核。经直肠超声检查可显示前列腺的形态、轮廓及内部回声情况。
前列腺活组织检查：一般通过会阴途径穿刺获得前列腺标本作病理切片，可作出正确的诊断。
尿道膀胀镜检查：帮助判断是否同时存在膀胧、尿道结核。尿道镜下观察前列腺结核的前列腺尿道很有价值。急性期前列腺尿道可呈深红色，偶尔还能见到浅表溃疡。慢性期前列腺尿道部增厚和突出；接近前列腺导管及射精管、精囊的部位，可表现有瘫痕挛缩、纤维增生等不同征象。
【诊断分析】
早期前列腺结核：由于症状不明显，诊断比较困难。当患有肺结核、肾结核、附睾等其它部位结核，又有慢性前列腺炎症状时常要考虑本症的存在。
前列腺结核的诊断方法：
1．病史询问，充分了解各种症状表现。
2．体格检查。重点是肛门直肠指检，前列腺结核表现为前列腺肿大，呈结节状，表面不规则、质地偏硬，轻度压痛。但要通过直肠指检确诊为前列腺结核是不容易的，因为指诊不易与前列腺肿瘤、前列腺肉芽病变等相区别。前列腺结核伴有附睾、输精管结核时，体检尚可见到附睾肿大或输精管有串珠状结节变化。
3.结合实验室及影像学检查。
4.确诊依靠查到结核杆菌或前列腺穿刺活检, 前列腺结核主要与前列腺癌相鉴别。肠指检时与前列腺癌肿块质地比结核更为硬，且有大小不等的结节，倘使炎症已侵犯前列腺包囊外时，肿块较固定。此外，血PSA及血清酸性一磷酸酶等检查都能帮助直断，后肯定还需借助前列腺活体组织检查。
【治疗要领】
1、一般治疗，包括休息、适当避免劳累等。
2、药物治疗，前列腺结核药物治疗效果较好。用药时间6个月，也可按前列腺液、精液结核杆菌培养结果来帮助制定用药期限。目前治疗方案可参考国际抗癌协会推荐的短程化疗。治愈标准是前列腺液结核杯菌培养阴性、临床症状与体征消失。
3、手术治疗前列腺结核。一般不主张作前列腺切除术，因为现代抗痨药物治疗大多能控制病变，而且这类手术需将前列腺连同附睾、输精管、精囊等一并切除，手术范围大，有一定危险，甚至术后会引起结核性会阴尿道疹，伤口不愈合。只有当前列腺结核严重、广泛空洞形成、干酪样变性或造成尿路梗阻，用一般药物治疗不能缓解时，或者前列腺结核寒性脓肿已引起尿道、会阴部窦道时，可考虑作前列腺切除术。前列腺结核伴有附睾结核的病例，如果药物治疗无效，可考虑作附睾切除术，对前列腺结核的治疗也有好处，附睾切除后，前列腺结核多可逐渐愈合。
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