慢性细菌性前列腺炎的诊断和治疗

    诊断：   
    1.慢性细菌性前列腺炎与急性细菌性前列腺炎相比症状较平稳但也缺乏特异性。对其确诊应强调两点：
    ①病史中有反复尿路感染史；
    ②在前列腺液中持续有致病的细菌存在，缺一则应将其排除。结合病史、临床表现及直肠指诊多无特殊发现。
    2.前列腺液镜检(EPS)白细胞> 10/HP，卵磷脂小体减少。
    3.做前列腺液培养加药物敏感试验。
    4.必要时检测前列腺液pH值改变，慢性前列腺炎的前列腺液pH值7.4-8.0(正常值6.4-7.0)明显增高，如pH>7.5时，要怀疑到细菌感染的可能性。
    5.尿流动力学检测，大尿道压力明显增高，膀胧颈压力增高。

    治疗：
    1.一般治疗适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。禁酒及辛辣刺激性强的食物。生活有规律，避免受凉感冒。有条件者定期行前列腺按摩，每周1-2次，促进前列腺脓性分泌物排出。
    2.抗生素药物治疗应根据致病病原微生物选择有效抗菌药物治疗。
    非特异性细菌感染者：好根据前列腺液培养加药物敏感试验结果选择敏感的抗生素。一般多选用广谱抗生素，持续治疗至少1个月以上，待EPS结果WBC<10/HP;并持续2周以上均正常后停药。
    衣原体或支原体的感染：可首选红霉素类或米诺环毒素。氟哇诺酮类药物也对衣原体、支原体有效，可选用左旋氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星等新型氟哇诺酮药物。应强调长期治疗的重要性。一般认为疗程应至少持续4-6周，治疗中反复复查，直至无衣原体、支原体为止。
    物理治疗：增强前列腺及周围组织的血液循环、消除炎症。常用热水坐浴，这是水疗与温热疗法相结合的理疗方法，原理是水的热力透过皮肤及直肠以达前列腺，增加前列腺及周围组织的血液循环，提高抗病能力，促进炎症的消退。方法是将热水置于盆内，温度控制在40-42℃，将肛门及会阴部浸人水内，时间15-20分钟,每天1次，长期坚持，对改善症状，促进康复有良好效果。
    随着慢性前列腺炎症状的改善及治愈，前列腺液pH值也随之降低，因此治疗期间，前列腺液pH值下降，可作为判定临床疗效的一项参考指标。慢性前列腺炎患者前列腺液pH值增高的重要意义在于影响抗生素在前列腺内的解离，使已进人前列腺内的药物很容易回渗人血浆，这是抗菌药物疗效不满意的原因之一。

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