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中老年部分雄激素缺乏综合征

来源:上海九龙男子医院 发布时间:2009-04-21

  中老年男子部分性雄激素缺乏综合征,以前称为男子年期综合征。
  
  1 、概念
  
  西医:中老年男子部分性雄激素缺乏综合征(Partial Androgen Deficiency in Aging Male,PADAM)是指体内睾酮水平部分降低或靶器官对睾酮或其活性代谢产物的敏感性降低的一种临床状态。
  
  2 、病因病理
  
  西医:性腺功能低下引起体力下降,健康水平、性功能及代谢方面的变化。这些变化对体力、肌肉、骨密度、脂肪代谢以及认知功能等产生不良影响。
  
  3 、诊断标准
  
  西医:诊断的要点是症状评估和血清睾酮水平下降以及“3T试验”。
  
  诊断标准(只要有以下3项中的1项异常,诊断就可成立)
  
  (1)血清睾酮水平降低(依据各医院的检测标准值而定)。
  (2)PADAM症状评分量表(可采用各种评分量表)。
  (3)通过“3T”试验来进行临床验证。
  
  症状包括4个方面,即
  
  (1)血管运动症状,如潮热、出汗、心悸。
  (2)精神心理症状,如健忘、注意力不集中、焦虑、缺乏自信、效率降低。
  (3)生理机能症状,如失眠、食欲不振、骨骼和关节疼痛、腹型肥胖、肌量和肌力下降。
  (4)性功能症状,如性兴趣降低、性欲降低、勃起功能障碍等。
  
  由于症状带有一定的主观性和非特异性,所以血清睾酮水平降低成为PADAM诊断的重要指标。睾丸Leydig细胞以脉冲方式分泌睾酮,并有昼夜节律变化,所以成年男性血清睾酮的正常值范围较大(9~38mmol/L),因此不容易界定雄激素缺乏。另外,血浆中只有1%~3%的睾酮是游离或不与血浆蛋白结合。血液循环中的睾酮大约60%与性激素结合球蛋白结合,而性激素结合球蛋白水平随着年龄的老化而增高。血液循环中的大约38%睾酮与白蛋白结合,而它们与游离睾酮一样具有生物有效性。因此,测量血循环中总睾酮水平很难诊断PADAM。只有测量游离睾酮和白蛋白结合睾酮或生物可利用睾酮才能精确估计生物有效性雄激素水平,并有助于PADAM的诊断。
  
  综上所述,由于目前没有雄激素部分缺乏界定值的统一标准,也就不能形成PADAM的统一诊断标准。临床上只能依据症状自测量表和有关睾酮的检测来初步诊断PADAM。“3T试验”在PADAM诊断中的应用。由于没有统一的PADAM诊断标准,所以临床上可以用“3T试验”来确认的症状是否由睾酮缺乏所引起。
  
  睾酮缺乏,不管其病因是什么,应当采用足够的睾酮进行补充治疗。虽然睾酮浓度在个体之间的差异很大,然而PADAM的诊断并没有因为这些复杂性变得复杂。在这种情况下,“3T试验”有助于检验这些症状是否与雄激素缺乏有关。这个试验的具体操作就是在对病人进行为期4周的睾酮治疗期间以及治疗4周后停止治疗时,对病人的症状进行评价。如果患者的症状只是在治疗期间内有改善,说明该患者需要睾酮补充治疗,也就是说该患者可能患有PADAM。

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