精索静脉曲张的介入治疗方法是在1938年，男科医生Fischer首次将硬化剂—鱼肝油酸钠注人曲张的精索静脉，进行精索静脉曲张的介人治疗。20世纪70年代,laccarina和Lima采用经皮穿刺逆行插管选择性精索静脉造影及硬化栓塞术获得成功。此后，经过不断的经验积累，技术逐渐成形，终使经皮穿刺精索静脉栓塞术成为精索静脉曲张微创治疗的重要方法之一。这是一种简便、有效的方法，局部麻醉下便可广泛、高位、准确、充分地阻断精索静脉逆流，具有损伤小、恢复快、住院时间短（有时甚至不需要住院）等的优点。但由于插管等技术原因，目前这项技术尚不能完全替代外科手术治疗。

    (1)精索静脉造影：精索静脉造影除了明确诊断以外，尚可显示精索静脉的数目、汇合位置、侧支循环及变异血管，为精索静脉栓塞或手术高位结扎提供完整的资料，从而最大限度上提高疗效。造影器械除了血管介人用手术包、穿刺针等常规器械外，尚有以下几点需特别注意：①造影台须能改变角度，造影时成头高脚低位；②为了减少患者（尤其是儿童和青少年）性腺的X线放射剂量，在不影响诊断及治疗的前提下尽可能减少透视和摄片，加强对性腺的保护；③由于静脉壁薄扭曲，为了减少静脉穿孔或损伤的发生率，应使用头端非常柔软的导管，最好为亲水型导丝；④经股静脉精索静脉造影可用Ⅱ型导管、肾双弯导管(RDC)、西蒙n型导管Cobra导管、双弯导管、大弯头导管等等，右肾精索静脉造影尚可用RLG导管或其他类似左支气管动脉导管的锐角导管，如上述导管均不能进人精索静脉，则可根据术中所见及时重新塑型。

    (2)介人治疗适应证与禁忌证：原则上诊断明确的精索静脉曲张均可做介人栓塞治疗，包括亚临床型的精索静脉曲张。近来多主张在儿童及青少年期治疗精索静脉曲张，以期能提高其生育能力。明确的禁忌证是远端钳夹现象，因栓塞后将加重血液回流障碍，使睾丸进一步受损。

    (3)术前准备；按常规血管性介人治疗做好术前准备，儿童患者必要时可使用适量的镇静剂，门诊患者也可进行栓塞治疗，所用器械与静脉造影相同。常用的栓塞剂有硬化剂、不锈钢圈、可脱离球囊及明胶海绵等，其中较常用的硬化剂类型有5％鱼肝油酸钠、无水乙醇、沸水或沸造影剂等。硬化剂能通过细导管栓塞各种直径的血管，价格低廉，但使用不当不良反应较多。不锈钢圈和可脱离球囊定位准确，不良反应少见，但价格较昂贵。

    (4)介人操作与注意事项：精索内静脉（精索静脉）与输精管静脉、精索外静脉之间有广泛的交通，深组静脉与浅组静脉之间有广泛的交通，栓塞精索静脉与蔓状静脉丛不会影响睾丸和附睾血液回流。栓塞精索静脉可消除静脉血逆流这一导致曲张的直接因素，且栓塞物因血液逆流几乎不会移位。多数学者在精索静脉造影后对有明确逆流患者将导管深人到精索静脉头段（约腰3-4水平，距肾静脉下缘4 cm以上）进行栓塞，但有研究结果表明在精索静脉尾段（腹股沟内环处）栓塞效果更好。由于存在亚临床型精索静脉曲张栓塞时应常规同时行左右双侧精索静脉栓塞术，以减少复发的可能。

    使用不锈钢圈时，所选择的直径应大于拟栓塞血管约1 cm,以放其脱落移位，如有可能进行不同水平多次栓塞以提高疗效。栓塞20-30 min后可注人造影剂检查栓塞效果。根据精索静脉直径选择可脱离球囊，静脉直径小于4mm时，用I mm球囊；直径4-9 mm时用2mm球囊。注射鱼肝油酸钠时应先注人造影剂了解有无反流及估计鱼肝油酸钠的需求量。注射时先注人lml空气再注人鱼肝油酸钠，剂量为1. 5-9 ml，平均为3. 5m1，最后再注人lml生理盐水冲洗导管，注射时行Valsalva动作或用球囊导管以防止硬化剂反流至肾静脉，同样15-20 min后可用造影剂检查栓塞效果。临床上常采取多种栓塞剂联合使用，以求达到最好的栓塞效果，例如明胶海绵＋不锈钢圈。此外，根据造影结果及导管超选择程度选择合适的造影剂。如侧支血管细小，分布广泛时用硬化剂，而单一无侧支的精索静脉则硬化剂、不锈钢圈或可脱离球囊均可选用。

    (5)并发症及处理：发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应，术后2-3d消失，对症处理即可。1周内禁止剧烈活动。其他可出现的并发症有阴囊红肿（多有蔓状静脉炎所致）、腹痛、静脉周围造影剂外渗、静脉痉挛、静脉穿孔等，这些都能自行缓解，无需作特殊处理。不锈钢圈或球囊脱落至肾静脉甚至到肺动脉则是较严重的并发症，临床罕见，多为操作不当所致，一旦发生可用取异物网篮或外科手术取出。

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