混合痔的形态亦具有内痔和外痔两种特征。发生于右前、右后或左中 （ 截石位 11 、 7 、 3 点 ） 的称为母痔，其余称为子痔，呈环状的称为环状混合痔，炎性水肿不能还纳者称嵌顿痔。
混合痔的经典术式是外剥内扎术；内、外分界明显的混合痔亦可使用各种类型的内外分离术式；为缩短愈合时间不防试用切除缝合术；为防止肛管狭窄，可加用挂线术和侧切术；为防止痔复发可使用粘膜下肌保存固定术；嵌顿痔的有效疗法是剥扎术或注射术。
一、混合痔外剥内扎挂线术
[ 适应证 ] 混合痔痔核多，虑及术后可能出现肛管狭窄者或混合痔伴有肛裂者。
[ 原理 ] 外剥内扎痔组织令其坏死脱落，去除病灶，同时以皮筋慢性切开栉膜带及部分内外括约肌以预防术后肛管狭窄。
[ 特点 ] 病灶去除彻底，同时防止了肛门狭窄及失禁等后遗症。
[ 操作步骤 ] 即混合痔外剥内扎术及肛裂切开挂线术的联合术，详见各有关章节。
二、混合痔外剥内扎术
[ 适应证 ] 各种形态的混合痔。
[ 原理 ] 外痔剥离与内痔一并结扎，令病灶坏死脱落。
[ 特点 ] 稳妥可靠，为传统术式。
[ 操作步骤
1 .以 10 号丝线自夹持内痔的鼠齿钳下方内痔根部结扎。以同样的方法剥离结扎其它痔核。结扎活动出血点，指诊肛管不狭窄，填止血粉棉球加压包扎固定。术后按肛门开放伤口护理换药。
2 .按肛门非缝合伤口术前准备，取截石位或左侧卧位，局麻生效后，钳夹外痔顶部向外牵拉，暴露内痔，另取组织钳夹持内痔基底部，二钳合并提起，用弯剪在外痔两侧皮肤作“ V ”形切口，在皮下静脉丛与内外括约肌之间剥离至齿线上 0.3 厘米。
[ 操作要点
1 .为防止术中血污模糊术野，应按先行下组后行上组痔核手术顺序为宜。
2 .一次剥扎痔核可达 4 - 6 组，但各结扎点间须保留 1 厘米以上的正常肛管粘膜，或令各剥扎面高低交错，以防术后肛门狭窄。
三、内外痔分离术
[ 适应证 ] 外痔部分与内痔部分界线清楚者。
[ 原理 ] 即以外痔术与内痔术分别去除病灶。
[ 特点 ] 操作简便，术式灵活多样。可保留齿线附近的皮肤粘膜。
[ 操作步骤 ] 视痔核形态、大小、性质分别实行下列术式。
（ 一 ） 外痔切除加内痔结扎术 适于较小结缔组织性外痔，炎性外痔与较大内痔组成的混合痔。
（ 二 ） 外痔剥离加内痔结扎术 适于血栓性或静脉曲张性外痔及较大内痔组成的混合痔。
（ 三 ） 外痔潜行旁剥离缝合加内痔结扎术 适于半环状静脉曲张性外痔与较大内痔组成的混合痔。
（ 四 ） 外痔纵切缝合加内痔结扎术 适于纵条状结缔组织痔或静脉曲张痔与较大内痔组成的混合痔。
（ 五 ） 外痔锥形剥离切除加内痔结扎术 适于孤立的圆形外痔与较大内痔组成的混合痔。
同理，以前面介绍过的内痔各种术式与外痔术式组合使用，又可变化出更多的术式，如：
（ 六 ） 外痔切除内痔注射术 适于外痔结缔组织皮赘与较小内痔组成的混合痔。
（ 七 ） 外痔切除内痔套扎术 适于外痔较小、内痔较大的混合痔。
总之，内外痔分离术的术式可根据情况灵活配合变比。以上介绍的各种术式请分别参考有关章节的图谱及操作步骤。
四、混合痔急性嵌顿剥扎术
[ 适应证 ] 混合痔内痔脱出嵌顿，外痔水肿急性期。
[ 原理 ] 临床及实验研究证明，急性混合痔嵌顿水肿仅表现为局部病态改变，支持一旦就诊即刻手术的观点，无不良反应。
[ 特点 ] 及时解除病人痛苦，清除病灶彻底。
[ 操作步骤
同混合痔外剥内扎术。
[ 操作要点
1 .外痔切口应小于水肿范围。
2 .如为环状嵌顿痔，应精心设计剥扎范围，注意保留肛管皮肤粘膜桥，以防狭窄。
五、混合痔急性嵌顿注射术
[ 适应证 ] 环状急性嵌顿的混合痔，脱出粘膜多，暂不宜手术者。
[ 原理 ] 利用硬化剂的收敛作用，注药后使痔核及外痔水肿当即回缩，消除嵌顿症状。
[ 特点 ] 操作简便，患者迅速解除痛苦。
[ 操作步骤
1 .扇形短效局麻肛门括约肌 （ 少在皮下注麻药 ） 。
2 .按四步注射法将硬化剂 （1 ： l 消痔灵 ） 注入内痔区。填痔疮栓及引流条，塔形垫加压包扎。
[ 操作要点
1 .局麻后如嵌顿痔可推入肛内者，即以肛门镜在肛内操作；如不能推入肛内者，即先在嵌顿的痔粘膜下注适量硬化剂，片刻后便可推入肛内，在肛镜下继续注射。
2 .痔核注入硬化剂后，外痔水肿疼痛即随之消除。检查如有血栓性外痔可一并剥离。
，与威信医师在线交流。
