慢性前列腺炎的症状及治疗

    慢性前列腺炎可由急性前列腺炎迁延而成，也与前列腺分泌排泄功能障碍有关，但大多数患者可无急性过程。

    【病因和发病机制】
    大多数慢性前列腺炎由细菌感染所致。常见细菌是大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属、葡萄球菌或链球菌。淋病感染已不罕见。此外，真菌、病毒、滴虫、支原体等亦可为感染原因。近年来发现有自身免疫性疾病可能。对原因不明的病例，称为慢性非细菌性前列腺炎或前列腺病态。

    【病理】
    在前列腺炎症感染时其腺泡周围呈慢性炎症改变。当腺管被脓液及上皮细胞阻塞时，腺泡扩张，腺泡周围有圆细胞浸润。腺体也可因纤维性变而缩小、管道纤维化阻塞形成慢性病灶，长期慢性前列腺炎的纤维性变延及膀胧颈可导致膀胧颈部的纤维化。

    【慢性前列腺炎症状】
    轻者可无症状，常见症状为晨起时尿道外口被分泌物粘合，轻度排尿不适或烧灼感、尿频、尿痛、尿急，会阴部不适，性功能障碍，腰能部、翠丸或耻骨上区隐痛。有人同时有焦虑及多梦等神经官能症症状。直肠指诊前列腺大小不等，表面不规则，部分腺体变硬、或有小结节。

    【实验室检查】
    尿液的分段检查在诊断上有重要意义。其法是清洁尿道口后，收集尿液10～15ml（VBI），排出1 00一Zooml后再收集中段尿1oml（VB2），然后作前列腺按摩并收集前列腺液3一5滴（EPS）于广口瓶中，后再收集尿液10ml（ VB3）。各标本分别作镜检和培养。若VBI、VB：无细菌或菌落少于300／ml，而EPS及VB3的细菌量超过5 000／ml，即可确诊。若不能获得EPS，则VB3的菌落数至少是VBI的2倍才有意义。借此也能与尿路感染相鉴别。前列腺液涂片上可见卵磷脂小体减少，白细胞每高倍视野超过10个。慢性细菌性前列腺炎可见到巨噬细胞。按摩前应作尿常规检查，若不能获得前列腺液时，于按摩后再收集尿液10～15ml作常规镜检，VBI及VB：无白细胞而VB3尿中白细胞数在10个以上意味有炎症。

    【诊断分析】
    从典型的症状、体征和前列腺液镜检及尿液的分段检查而得诊断。
与前列腺痛、肉芽肿性前列腺炎的鉴别诊断，应作活体组织检查及酸性磷酸酶和前列腺特异抗原测定。后者对诊断前列腺癌有重要意义。

    【治疗要领】
    慢性前列腺炎常采用综合治疗。忌服刺激性食物，如酒、咖啡、可可、茶等，不宜长时间骑车或久坐。性生活有规律，不可纵欲及手淫。保持大便通畅。大量饮水，注意勿受冻。解除精神负担。前列腺按摩、热水坐浴或用其他透热理疗以改善引流。用SMZ及TMP、强力霉素、红霉素、卡那霉素、哇诺酮类抗生素等。
    对前列腺液多者，应用雌激素可改善症状。对非细菌性前列腺炎有膀胧颈肌张力增加或痉挛致尿液反流性前列腺炎者可应用。

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